Диагноза и лечение на туберкулоза

Какво представлява туберкулозата? 

Туберкулозата е хронично, заразно заболяване. Причинява се от туберкулозният микобактерий, който е силно устойчив в околната среда.

Може да засегне почти всички органи и системи, с изключение на косми и зъби. 
Според локализацията съществуват различни форми на туберкулозата.

Най-често срещаната е белодробната. Най-общо казано, тя представлява пневмония, причинена от туберкулозния бацил.

Кои са рисковите фактори, които могат да доведат до разболяване?

Основните рискови фактори за това заболяване са:

•    контакт с болен от туберкулоза
•    прекарана туберкулоза - възможност да се реактивира болестта
•    имунокомпроментирани пациенти - например при имуносупресираща терапия на различни болести
•    трансплантирани пациенти - дължи се на имуносупресивното действие на кортикостероидите, които се използват при тези пациенти
•    диабет
•    алкохолна злоупотреба
•    прием на наркотични средства
•    тютюнопушене
•    съпътстващи заболявания
•    възраст - особено деца под 18 години и възрастни над 65 години
•    пребиваване в страни с висока заболеваемост

Как става заразяването?

Основният начин за заразяване е въздушно-капковият - при отделяне на капчици, докато болният говори, киха, кашля.

Други по-редки начини за заразяване са:

•    контактно-битов - при контакт с повърхности, по които има попаднал микобактерий
•    алиментарен - при консумация на сурово (непастьоризирано) прясно мляко или други млечни продукти, които са заразени с микобактерий.

Заразяването не води задължително до заболяване.

Какви симптоми включва болестта?

В зависимост от засегнатия орган симптомите могат да бъдат много различни и разнообразни. При най-често срещаната белодробна форма типични симптоми са:

•    хронична, персистираща кашлица - с продължителност над две-три седмици
•    отделяне на храчки
•    бодежи в гърдите
•    задух
•    умора
•    безапетитие
•    спад в килограмите
•    прекомерно изпотяване

При засягане на други органи може да има симптоми като:

•    кръв в урината - при бъбречна локализация
•    кръв в изпражнения, разстройство, коремни болки - при стомашно-чревна локализация
•    обриви - при кожна локализация

Как се поставя диагноза?

Основните методи, които се използват за разпознаване на това заболяване и поставяне на диагноза са:

•    Снемане на анамнеза - разпит от страна на лекаря, чрез който той се запознава с: историята на пациента симптомите, от които се оплаква съществуващите рискови фактори
•    Преглед на обективното състояние на пациента
•    Пълна кръвна картина - за доказване на общ възпалителен процес
•    Рентгенография на гръден кош - за търсене на типични изменения в белите дробове
•    Микробиологичен метод - за установяване на туберкулозния бактерий. Извършва се чрез взимане на материал от храчки или други телесни течности с последваща посявка. 
•    Генетични изследвания - така нареченият Genexpert, който става в рамките на два-три часа и позволява бърза верификация на туберкулозния причинител. Този тест има важно значение и за установяването на резистентност към едно от лекарствата за лечение на туберкулоза - тубоцин.
•    Биопсия - при определени случаи се използва и този метод

Какво включва лечението?

Туберкулозата е лечимо заболяване.

Основно изискване при лечението на туберкулоза е да се използва комбинация от препарати и достатъчно продължителна, тъй като микобактерият е силно приспособим и адаптивен. Терапията се назначава задължително от проследяващия специалист.

Най-често използваните лекарства, които участват в лечението на туберкулозата, са:

•    тубоцин
•    изониазид
•    пиразинамид
•    етамбутол

Важно е да се отбележи, че използването на тези медикаменти като монотерапия и в кратък период от време е неефективно и създава риск от развитие на резистентност към това лекарство.

При възникване на усложнения може да се наложи и оперативно лечение.

Какво включват профилактиката и превенцията?

Това са различни методи и стратегии, с които се цели да се предотврати разпространението на болестта или с други думи да се намали риска от заразяване:

1.    Ваксиниране с БЦЖ- това се случва в детска възраст, като първата ваксина се поставя на четиридесет и осмия час след раждането.
2.    Ранно откриване на болестта и повишаване на информираността - чрез провеждане на различни инициативи, седмици на отворените врати в различни болници и съответно извършване на безплатни изследвания като скринингови тестове и анализ на симптоми.
3.    Контрол на рисковите фактори - избягване употребата на алкохол, цигари и наркотици.
4.    Поддържане на добра хигиена - редовно миене на ръцете и дезинфекция на повърхности, до които е възможно да е имал досег болен човек.
5.    Извършване на лечение само и единствено след консултация със специалист и спазване стриктно на неговите препоръки.

Какво още е важно да знаем?

Три интересни факта за туберкулозата, които е хубаво да знаем:

1.    Туберкулозният микобактерий е силно устойчив и може да оцелее в продължение на години в околната среда. Затова при ненавременно и неправилно лечение съществува риск от развитие на така наречената мултирезистентна туберкулоза.
2.    Съществува така наречената "латентна туберкулоза" - състояние, при което човек е заразен и носител на туберкулозния микобактерий, но няма изразена симптоматика, а само повишена склонност да се разболее. Тази форма е един от главните "резервоари" на болестта.
3.    В последните години се забелязва увеличаване на нетуберкулозните микобактерии (микобактериози) и заедно с туберкулозните са сериозен проблем за имуносупресираните прациенти.